Aanvraag keuring:

Naam firma:
BTW nr.:
Naam: *
Voornaam: *
Adres: *
Postcode en Gemeente: *
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Type van de keuring: (meerdere keuzemogelijkheden):
Tijdelijke aansluitingHuishoudelijke keuringKeuring voor verkoopFotovoltaïsche keuringNiet-huishoudelijke keuringIndustriële keuringBrand keuringThermografische keuring
Locatie van de keuring: *
Digitaal schema (indien ter beschikking):
Wanneer bent u best telefonisch bereikbaar om de afspraak vast te leggen?

Is het facturatieadres gelijk aan het adres van de aanvrager?
JANEEN